Supraspinatussehnenruptur: Wann ist eine OP notwendig?

Was ist eine Supraspinatussehnenruptur?

Die Supraspinatussehne ist ein zentraler Bestandteil der Rotatorenmanschette und verbindet den Musculus supraspinatus mit dem Oberarmknochen. Daher spielt sie eine entscheidende Rolle bei der Stabilisierung und Bewegung der Schulter. Sie ist maßgeblich für das seitliche Anheben des Arms verantwortlich. Durch ihre Lage ist sie besonders anfällig für Verletzungen und Verschleißerscheinungen.

Laut Leitlinie beträgt die Prävalenz (Häufigkeit) des Supraspinatussehnenrisses 13 bis 37 Prozent und macht damit einen großen Teil der Rotatorenmanschettenrupturen aus. Dabei handelt es sich um eine ernstzunehmende Verletzung, die eine frühzeitige Diagnose erfordert.

Wie wir Ihnen bei einer Supraspinatussehnenruptur helfen können

Die Wahl der richtigen Behandlung hängt vom Ausmaß der Ruptur der Rotatorenmanschette, Ihrer Lebenssituation und Ihren persönlichen Zielen ab.

Partialruptur: Was tun bei einer angerissenen Supraspinatussehne?

Nicht immer ist die Supraspinatussehne vollständig gerissen (transmurale Ruptur). Häufig liegt ein sogenannter Teilriss vor – eine Sehne der Schulter ist lediglich angerissen. Typische Symptome eines partiellen Risses der Supraspinatussehne sind belastungsabhängige Schmerzen, etwa beim Heben oder bei Überkopfarbeiten. Die Beweglichkeit ist meist erhalten, aber oft eingeschränkt.

Bei einer Partialruptur der Supraspinatussehne ist meist keine sofortige operative Behandlung notwendig. Stattdessen kommt eine konservative Therapie infrage:

• Physiotherapie: Gezielte Übungen können die Schulter stabilisieren.
• Schonung: Betroffene sollten auf Überkopftätigkeiten oder Kraftsport verzichten. 
• Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel oder entzündungshemmende Präparate wie NSAR verschaffen schnell Linderung.
• Injektionen: In Ausnahmefällen kann eine gezielte Kortisontherapie Entzündungen reduzieren. Sie dient aber nur der kurzzeitigen Behandlung.

In vielen Fällen heilt eine Teilruptur der Supraspinatussehne mit konsequenter Therapie gut aus, auch wenn die ursprüngliche Sehnenstruktur nicht wiederhergestellt wird. Wichtig ist, weitere Überlastung zu vermeiden, um einen vollständigen Riss zu verhindern. Bei höhergradigen Teilrissen kann allerdings eine OP notwendig werden.  

Supraspinatussehne gerissen: OP ja oder nein?

Ob eine Operation erforderlich ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab und deren Gewichtung ab. Eine operative Versorgung wird bei einem Riss der Supraspinatussehne etwa empfohlen, wenn:

• die Supraspinatussehne vollständig gerissen ist,
• deutliche Bewegungseinschränkungen oder Kraftverluste bestehen,
• konservative Therapien nach mehreren Wochen keine Besserung bringen,
• Sie sportlich aktiv sind oder beruflich auf eine belastbare Schulter angewiesen sind,
• weitere Sehnen oder Teile der Rotatorenmanschette betroffen sind.

Während es weitestgehend Konsens ist, dass bei größeren Rissen eine Schulter-OP häufig angezeigt ist, ebbt die Diskussion um kleine und mittlere Rupturen nicht ab. In der Vergangenheit deuteten einige Studien darauf hin, dass in diesen Fällen konsequente Physiotherapie ebenso gute Ergebnisse erzielen kann wie eine Arthroskopie. Eine im Jahr 2020 veröffentlichte Studie zeigte aber, dass man etwas genauer hinschauen muss. So sind die guten Physiotherapie-Ergebnisse vor allem bei Patientinnen und Patienten zu beobachten, die vor ihrer Sportverletzung oder ihrem Unfall bereits degenerative Schäden an der Supraspinatussehne hatten.

Bei gesunden oder gut trainierten Schultern scheint die OP auch bei kleinen und mäßigen Rissen der Sehne Vorteile zu bringen – vor allem wenn es um die Vermeidung erneuter Risse geht. Die Erfahrung zeigt: Nach der OP eines Sehnenrisses der Schulter ist es unwahrscheinlicher, dass die Ruptur weiter fortschreitet. Allerdings sind weitere Studien nötig, um eine finale Aussage treffen zu können. In jedem Fall ist eine Analyse des individuellen Patientenprofils erforderlich, um eine maßgeschneiderte Therapie anzustoßen.

So läuft die OP der Supraspinatussehne ab

1. Schritt: Beratungsgespräch und Anamnese

In angenehmer Atmosphäre sprechen wir über Ihre Symptome, mögliche Vorerkrankungen und typische Belastungssituationen im Alltag. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung, bei der wir etwa Beweglichkeit, Kraft und Schmerzpunkte abprüfen.

Um einen Riss der Supraspinatussehne sicher zu diagnostizieren, reichen einfache Tests allerdings nicht aus. Hier benötigen wir meist bildgebende Verfahren wie ein MRT. Röntgenbilder dienen zusätzlich dem Ausschluss knöcherner Ursachen. Im Anschluss erklären wir Ihnen das Ausmaß des Risses und Ihre Behandlungsoptionen. Gerne nehmen wir uns Zeit, Ihre Fragen zu beantworten.

2. Schritt: Möglichst schonende Operation

Komplexe Risse der Rotatorenmanschette, insbesondere der Supraspinatussehne, erfordern viel Expertise. Unser Facharzt PD Dr. Berthold hat in diesem Bereich geforscht und einige Studien veröffentlicht. Wenn möglich, operiert er arthroskopisch. Die minimalinvasive Schlüssellochtechnik hat den Vorteil geringer Gewebetraumata, was die Heilung beschleunigt.

Über kleine Hautschnitte führt unser Facharzt eine Kamera (Arthroskop) und feine Instrumente in das Schultergelenk ein. So kann er die gerissene Sehne darstellen, glätten und mit speziellen Ankern wieder am Knochen fixieren. Zusätzlich können begleitende Schäden – wie Entzündungen im Schleimbeutel oder knöcherne Engstellen – behandelt werden.

Bei größeren oder komplexen Rissen greifen wir auf die offene Nahttechnik zurück. Bei irreparablen Schäden kommen auch Sehnentransfers oder eine Prothese infrage. Solch drastische Maßnahmen sind allerdings selten notwendig.

Überblick:

• Dauer: 60 – 90 Minuten
• Narkoseform: meist Vollnarkose, ggf. kombiniert mit Regionalanästhesie
• Krankenhausaufenthalt: keiner oder 2 bis zwei 3 stationär

Wie jede OP ist auch dieser Eingriff mit Risiken verbunden. Zu möglichen Komplikationen gehören etwa Infektionen, postoperative Steifigkeit und Nachblutungen. Auch eine erneute Ruptur der Supraspinatussehne ist möglich. Tatsächlich klagen einige Patientinnen und Patienten darüber, dass die Supraspinatussehne nach der OP wieder gerissen ist. Natürlich klären wir Sie in unserer Praxis darüber auf und besprechen gerne die Details mit Ihnen. 

3. Schritt: Umfassende Nachsorge

Wie lange Patientinnen und Patienten nach der Operation einer gerissenen Schultersehne krank sind, hängt zum Beispiel von der Größe des Risses und der Allgemeingesundheit ab. Aber Sie können selbst auch einiges zu Ihrer Genesung beitragen!

Empfehlenswert sind Übungen, die Sie in der Physiotherapie erlernen. Sie helfen, die Kraft und Beweglichkeit der Schulter wiederherzustellen. Gerne bieten wir Ihnen auf Wunsch auch eine PRP-Behandlung an, um die Heilungschancen zu verbessern. Eigenblut gehört zu den komplementärmedizinischen Verfahren und soll die Selbstheilungskräfte anregen.

Überblick:

• Bürotätigkeit: Rückkehr meist nach 4 – 6 Wochen möglich
• Körperlich belastende Arbeit: Arbeitsunfähigkeit von 3 – 6 Monaten
• Schulterbandage: für ca. 4 – 6 Wochen
• Sport: Kontakt- oder Überkopfsport frühestens nach 6 Monaten
• Volle Belastbarkeit: meist nach ca. 6 Monaten

Gut zu wissen: Mit modernen operativen Therapien und einer konsequenten Nachsorge können die meisten Patientinnen und Patienten ihre Schulterfunktion weitgehend wiederherstellen!