Перейти к содержимому
Травмы колена и разрыв связок
Причины дискомфорта в коленном суставе
Боль в колене считается широко распространенной проблемой. Только в Германии от этого заболевания страдают от пяти до десяти миллионов человек. Будучи самым крупным суставом в человеческом теле, на колено оказываются значительные нагрузки. Жалобы в области колена может ограничить подвижность и значительно ухудшить повседневную жизнь.
Причины боли в коленном суставе могут быть самыми разнообразными, но в большинстве случаев речь идет о многолетней перегрузке, которая может спровоцировать воспаление окружающих мягких тканей и бурсы (бурсит). Врожденные и приобретенные особенности строения суставов ног также приводят к постоянной неправильной нагрузке отдельных участков опорно-двигательного аппарата и, помимо перегрузки, являются наиболее частой причиной повреждения хряща (хондропатии). Обширное повреждение хряща может сопровождаться преждевременным износом суставных поверхностей (артроз коленного сустава). Травмы и несчастные случаи — другие распространенные причины жалоб на коленный сустав. Спортсмены особенно подвержены повышенному риску получить внутреннее повреждение колена. К ним относятся повреждение мениска, разрыв медиальной или латеральной связки, а также разрыв передней или задней крестообразной связки, который считается серьезной внутренней травмой колена и требует длительного лечения. Вывих надколенника (patellar luxation) — это травма, которая возникает преимущественно у молодых людей и обычно обусловлена пороком развития надколенника (дисплазия надколенника, латерализация надколенника) или его бедренной скользящей опоры (трохлеарная дисплазия).
- Международная ортопедия высшего уровня: лечение пациентов со всего мира с многоязычным обслуживанием и в соответствии с высочайшими международными стандартами.
- Ведущая научная экспертиза: более ста публикаций и международные исследования гарантируют высочайший уровень доказательной медицины.
- Современные консервативные и минимально инвазивные методы лечения: регенеративная медицина, такая как PRP, гиалуроновая кислота или терапия стволовыми клетками, в сочетании с точной артроскопической хирургией.
- Специализация на плече, колене, локте и голеностопном суставе: индивидуальная диагностика и терапия всех основных заболеваний и травм суставов.
- Спортивная ортопедия на высшем уровне: современные концепции лечения и структурированные стратегии возвращения к спорту для любителей и профессиональных спортсменов.
- Премиум-частная практика с индивидуальным подходом: короткие пути, прямая коммуникация с врачом и индивидуальное высококачественное сопровождение на протяжении всего курса лечения.
Специалисты ОртоЦентра имеют многолетний опыт работы и смогут оказать вам быструю и квалифицированную помощь
Самыми распространенными диагнозами при болях в коленном суставе являются:
Повреждения менисков
В коленном суставе человека имеется два мениска: наружный и внутренний. Хрящевые прокладки выполняют амортизирующую функцию и равномерно распределяют давление и нагрузку между суставными поверхностями. Кроме того, мениски стабилизируют коленный сустав. То же самое, что происходит со временем с хрящевой поверхностью сустава, происходит и с менисками, они изнашиваются. Длительные нагрузки (во время спорта или профессиональной деятельности) постепенно приводят к истончению ткани мениска, и он может надорваться. Также и острые травмы могут вызывать разрыв менисков. Как правило, поражается внутренний мениск.
Терапия
Лечение разрыва мениска зависит от многих факторов: величина и расположение повреждения, наличие болей, возраст и спортивные запросы пациента. Маленькие и не ущемляющиеся разрывы менисков могут успешно лечиться консервативно при помощи иммобилизации, приема противовоспалительных препаратов и также лечебной гимнастики. Большие и нестабильные разрывы менисков, которые вызывают болезненное ограничение движений и нагрузки, должны незамедлительно лечиться оперативно. Это вмешательство проходит малоинвазивно при помощи артроскопической техники (техника «замочной скважины»). Сшивание мениска или частичное удаление разорванной части мениска (частичная резекция) являются наиболее распространенными операциями. В единичных случаях требуется применение имплантатов мениска. Неадекватное лечение разрывов менисков приводит к прогрессирующему разрушению хряща, и может приводить к раннему артрозу коленного сустава.
Разрыв крестообразных связок колена
О разрыве или повреждении крестообразных связок говорят тогда, когда происходит частичный или полный разрыв одной или обеих крестообразных связок. Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка (Ligamentum cruciatum anterius), намного реже повреждается задняя крестообразная связка (Ligamentum cruciatum posterius). Разрыв передней крестообразной связки является не только самым частым повреждением связочного аппарата колена, но и самым частым клинически значимым повреждением коленного сустава вообще. Чаще всего происходит у пациентов в возрасте между 15 и 25 годами. Защитить себя против всех травм колена в спорте вряд ли возможно, однако большую пользу принесет укрепление мышц бедра и тренировка координации движений.
Лечение
Разрыв крестообразной связки не всегда нужно лечить оперативно. Стратегия лечения ориентируется на возраст пациента, его запросы к профессиональной деятельности и спортивной активности, а также на то, имеются ли сопровождающие повреждения. Во время личного разговора с пациентом окончательно определяется тактика дальнейшего лечения. Пациентам, активно занимающимся спортом, в основном рекомендуется оперативное лечение. В рамках минимально инвазивной артроскопической операции разорванная крестообразная связка удаляется и замещается другим сухожилием — трансплантатом (пластика крестообразной связки). Консервативное лечение рекомендуется тогда, когда имеется изолированный разрыв крестообразной связки, пациент в возрасте и не занимается активно спортом. Наряду с ношением специальных ортезов, очень важным элементом лечения является последовательное укрепление мышц. С помощью этого можно достигнуть стабильности в коленном суставе, и тем самым скомпенсировать отсутствующую крестообразную связку.
Повреждения хряща коленного сустава
Каждый сустав опорно-двигательного аппарата покрыт ровным слоем хряща, который защищает кость от дегенеративных изменений и повреждений. Коленный сустав, как самый крупный сустав тела человека, выдерживает огромные нагрузки. Повреждение хряща сустава, также называемое хондропатией или хондромаляцией, приводит к раннему развитию артроза коленного сустава и связанных с ним последствий. Поэтому очень рекомендуется своевременное обследование у специалиста.
Лечение
В зависимости от размера и расположения повреждений хряща применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения.
Размягчение хряща или маленькие повреждения (трещины) хряща могут лечиться без операции при помощи приема противовоспалительных препаратов, внутрисуставных инъекций (гиалуроновой кислоты) и лечебной гимнастики. Если же имеются более выраженные и глубокие повреждения хряща, или дефекты хряща, которые доходят до кости, то рекомендуется операция. В рамках минимально инвазивной артроскопии могут быть удалены свободные внутрисуставные тела, хрящ можно разровнять, а также можно заполнить дефекты хряща (например, методика мозаичной хондропластики), а также производить забор, выращивание и трансплантацию хрящевых клеток (методика аутологичной трансплантации хондроцитов).
Под артрозом коленного сустава или гонартрозом понимают преждевременное изнашивание хряща суставных поверхностей коленного сустава. Так как коленный сустав является самым нагружаемым суставом тела человека, то артроз в нем наступает достаточно часто. Коленный сустав состоит из трех отделов, которые могут поражаться в отдельности или все вместе. Если поражен пателло-феморальный сустав (сустав за коленной чашечкой), то говорят о ретропателлярном артрозе или артрозе коленной чашечки. Если же поражается медиальный (внутренний) или латеральный (наружный) отдел коленного сустава, то говорят соответственно о латеральном или медиальном гонартрозе.
Лечение
Отсутствие своевременного лечения артроза может привести к полному отказу коленного сустава. В зависимости от выраженности симптомов наряду со снижением веса проводится прием нестероидных противовоспалительных препаратов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или аутологичной кондиционированной плазмы с целью поддержания регенерации хрящевой ткани. Одновременно проводится физиотерапия с целью укрепления мышц. На прогрессирующей стадии артроза коленного сустава возникает необходимость оперативного лечения. К суставсохраняющим операциям относится, например, минимально инвазивный артроскопический лаваж коленного сустава. Если же имеется искривление формы ног, то может проводиться корригирующая остеотомия с целью устранения деформации и одновременного освобождения соответствующего отдела коленного сустава от избыточной нагрузки. Если же суставсохранящие операции при сильно выраженном артрозе коленного сустава больше не имеют смысла, то может применяться эндопротезирование коленного сустава (замена сустава искусственным суставом).
В большинстве случаев искривление ног можно увидеть спереди по деформации коленных суставов. При этом имеется в виду отклонение биомеханической оси между бедром и голенью, в норме эта ось проходит через середину коленного сустава. Деформация коленных суставов подразумевает отклонение оси в коленном суставе. Во фронтальной плоскости различают два типа отклонения биомеханической оси конечности. Если ось голени по отношению к бедру отклоняется кнутри (варусная деформация), то говорят об О-образной деформации ног или Genu varum. Если же ось голени отклоняется кнаружи (вальгусная деформация), то говорят о Х-образной деформации или Genu valgum. Подобные отклонения биомеханической оси конечности приводят к перегрузке соответствующего отдела коленного сустава. Лечение Х- и О-образной деформации ног относится к повседневной практике доктора Бертольда. Он поможет Вам подобрать соответствующее лечение и избежать последующих дегенеративных изменений коленных суставов.
Лечение
Чтобы избежать изнашивания суставов при искривлении ног, нужно своевременно проводить ортопедическое лечение. Ношение ортопедических стелек, а также специальной ортопедической обуви относится к базовой терапии искривления ног. Сильная степень деформации ног должна лечиться оперативно в рамках корригирующей операции (остеотомии). При этом выше или ниже коленного сустава кость частично пересекается, вынимается клин, деформация устраняется и таким образом разгружается поврежденный хрящ в суставе. Если же уже имеется выраженный артроз коленного сустава (гонартроз), то, как правило, отказываются от корригирующей остеотомии и проводят замену коленного сустава на искусственный сустав (эндопротезирование).
Пателлой называют внезапное смещение коленной чашечки по причине сильного сгибания или вращения коленного сустава. В основном коленная чашечка снова занимает прежнюю позицию. Важной задачей профилактики является не только защита коленного сустава, но и укрепление силы мышц бедра.
Лечение
Неправильное положение коленной чашечки нуждается в лечении, так как в противном случае медиальный вывих может произойти снова. Также необходимо выяснить, произошел ли, например, разрыв связок. Нужно быть особенно осторожным, если коленная чашечка зафиксировалась в неправильном положении. Это причиняет сильные боли, но вправить вывих может только врач-специалист. Иначе возможно повреждение хряща и кости, что спровоцирует последующие заболевания.
Пателлофеморальный болевой синдром
Каждый человек за все время своей жизни когда-нибудь испытывал боль в коленях. При повреждении коленных чашечек болит передняя часть колена. Причин для болей в коленной чашечке может быть много. Для выяснения причины необходимо подробное обследование у врача-специалиста.
Лечение
Существует такое же множество методов лечения болей в коленной чашечки, как и причин заболеваний. В лечении может быть использована физиотерапия, ортопедическая обувь, а также криотерапия. В тяжелых случаях может возникать необходимость в операционном вмешательстве, которому предшествует детальное обследование.
Когда говорят о дисплазии коленного сустава, то имеют в виду врожденную или приобретенную ассиметрию коленной чашечки, вызывающую боль в коленях. Тем не менее, основными факторами являются нарушения в формировании и последующем развитии хрящевых слои между коленной чашечкой и коленным суставом. Во избежание усиления болей желательно обратиться к опытному ортопеду.
Лечение
Рентгеновский снимок коленной чашечки делается для определения её формы и симметрии. Это помогает понять, является ли дисплазия коленного сустава причиной боли в колене или нет. Коленная чашечка неправильной формы может с годами стать причиной болей в колене, но не обязательно. В любом случае при наступлении болей необходимо лечение. Боль можно остановить при помощи специального укрепления разгибательной функции колена и растяжек подколенного сухожилия. Если это не удается сделать, существует множество различных операционных способов лечения дисплазии коленного сустава.
Воспаление слизистой сумки колена или бурсит коленного сустава часто сопровождается видимыми опуханиями и значительными болями. Для лечения заболеваний колена существует множество методик. Если воспаление слизистых сумок возникло в результате заболевания колена, то необходимо вылечить причину. Неправильные движения, которые мы совершаем в повседневной жизни, корректируются с помощью эрготерапевта для предотвращения дальнейшего неправильного распределения нагрузки.
Лечение
В качестве методов срочной терапии при бурсите коленного сустава применяются: гимнастика, грязелечение, электротерапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия или инъекции. Все эти методы обещают быстрое облегчение болей, вызванных воспалением слизистых сумок. Только в самых тяжелых случаях необходимо прибегнуть к оперативному удалению слизистых сумок.
Ваш специалист по коленным суставам в Мюнхене
Д-р мед. наук Даниэль П. Бертольд
- Специалист по ортопедии и травматологии с международным образованием в ТУМ, ЛМУ и Университете Коннектикута.
- Более 100 научных публикаций и отличные исследования
- Современные консервативные методы лечения, такие как PRP, гиалуроновая кислота и стволовые клетки
- Точная минимально инвазивная хирургия и индивидуальное, основанное на доказательствах планирование лечения
- Особый опыт в лечении травм крестообразных связок, повреждений мениска и хряща
- Современная диагностика и терапия нестабильности коленной чашечки и синдрома перенапряжения.
- Индивидуальные концепции лечения спортивных травм, артроза и сложных заболеваний коленного сустава.
НАШЕ ЧЛЕНСТВО
Наши врачи-специалисты по ортопедии являются членами следующих обществ и организаций. Цель этих обществ — оптимальное взаимодействие специалистов и обмен знаниями, благодаря чему мы всегда поддерживаем наш профессиональный уровень и знания на самом современном уровне.
Общества и организации
НАШЕ ЧЛЕНСТВО
Наши врачи-специалисты по ортопедии являются членами следующих обществ и организаций. Цель этих обществ — оптимальное взаимодействие специалистов и обмен знаниями, благодаря чему мы всегда поддерживаем наш профессиональный уровень и знания на самом современном уровне.
